FIM-SDS_Anzeige des Betriebs oder der wesentlichen Änderung einer zahnmedizinischen, medizinischen und tiermedizinischen Röntgeneinrichtung v0.91 (St4)
Struktur
Eingetragener Name / Organisationsname
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Straße
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Postleitzahl
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Ort
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Grund der Anzeige
- Ein Anlass ist verpflichtend
Wechsel der Praxis
Bisherige Praxis Anschrift
Straße
Postleitzahl
Ort
Neue Praxis Anschrift
Straße
Postleitzahl
Ort
Rechtsform der Praxis
Gerätedaten
Bezeichnung
Hersteller
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Typ der Röhre / des Strahlers
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Verwendungszweck
Standort (genaue Angaben)
Raum
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Straße
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Postleitzahl
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Ort
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Anrede
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Familienname
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Vornamen
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Geburtsort
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Geburtsdatum
Tag (ohne Monat und Jahr)
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Monat
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Jahr
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Staatsangehörigkeit
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Anschrift Inland Straßenanschrift
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Straße
Postleitzahl
Ort
Telefon
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Strahlenschutzbeauftrage vorhanden
Anrede
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Familienname
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Vornamen
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Geburtsdatum
Tag (ohne Monat und Jahr)
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Monat
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Jahr
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Geburtsort
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Staatsangehörigkeit
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Anschrift Inland Straßenanschrift
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Straße
Postleitzahl
Ort
Telefon
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Anrede
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Familienname
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Vornamen
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Geburtsdatum
Tag (ohne Monat und Jahr)
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Monat
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Jahr
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Geburtsort
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Staatsangehörigkeit
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Anschrift Inland Straßenanschrift
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Straße
Postleitzahl
Ort
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Anrede
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Familienname
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Vornamen
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Geburtsdatum
Tag (ohne Monat und Jahr)
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Monat
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Jahr
- PAuswG vom 21.6.2019, §5, Abs. 2; PAuswV vom 28.9.2017, Anhang 3; BSI TR-03123-2, Version 1.5.1;
Geburtsort
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Staatsangehörigkeit
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Anschrift Inland Straßenanschrift
- § 70 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Straße
Postleitzahl
Ort
- § 19 Abs. 1 oder Abs. 5 Strahlenschutzgesetz (StrlSchG)
Freitext Nachweis Fachkunde Strahlenschutzbeauftragter (Begründung Upload Verzicht)
Optional (0:1)Grundrissskizze des Röntgenraumes
Freitext Anmeldebestätigung ärztliche/zahnärztliche Stelle Röntgen (Begründung Upload Verzicht)
Optional (0:1)