S05000012 v1.1 • Datenschemata • FIM-Portal

G05000078

Antragstellende Person (Ehepartnerin / Frau) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

G00000358

Persönliche Angaben (Familienname & Vorname & Geburtsdatum)

in Bearbeitung Version 1.0

F00000013

Familienname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000045

Vorname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000066

Geburtsdatum

in Bearbeitung Version 1.0

G00000236

Anschrift Inland ohne Ortsteil

in Bearbeitung Version 1.5

G00000237

Anschrift Inland Straßenanschrift

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

G00000040

Straßenangaben

in Bearbeitung Version 1.2

F00000053

Straße

in Bearbeitung Version 1.1

F00000053 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

F00000016

Hausnummer

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000016 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

F00000084

Hausnummerzusatz

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F00000084 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

G00000113

Ort Inland (ohne Ortsteil)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000054

Postleitzahl

in Bearbeitung Version 1.2

F00000035

Ort

in Bearbeitung Version 1.2

F00000027

Anschrift Zusatzangaben

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

G00000238

Anschrift Inland Postfachanschrift

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000037

Postfach

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.4

F00000054

Postleitzahl

in Bearbeitung Version 1.2

F00000035

Ort

in Bearbeitung Version 1.2

F05000271

Steuerliche Identifikationsnummer [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G60000085

Kommunikation (wenig)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000240

Telefon

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000241

Telefax

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000242

E-Mail

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

G05000089

Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001124

Krankenkasse Name

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001121

Krankenversichertennummer

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000090

Private Krankenversicherung (PKV) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001124

Krankenkasse Name

in Bearbeitung Version 1.0

F00001121

Krankenversichertennummer

in Bearbeitung Version 1.0

G05000091

Beihilfeberechtigung / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000275

Beihilfestelle [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000276

Personalnummer [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000092

Beihilfebemessungssatz [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000277

Beihilfebemessungssatz (50%) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000278

Beihilfebemessungssatz (70%) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

G05000079

Antragstellende Person (Ehepartner / Mann) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

G00000358

Persönliche Angaben (Familienname & Vorname & Geburtsdatum)

in Bearbeitung Version 1.0

F00000013

Familienname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000045

Vorname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000066

Geburtsdatum

in Bearbeitung Version 1.0

G00000236

Anschrift Inland ohne Ortsteil

in Bearbeitung Version 1.5

G00000237

Anschrift Inland Straßenanschrift

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

G00000040

Straßenangaben

in Bearbeitung Version 1.2

F00000053

Straße

in Bearbeitung Version 1.1

F00000053 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

F00000016

Hausnummer

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000016 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

F00000084

Hausnummerzusatz

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F00000084 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

G00000113

Ort Inland (ohne Ortsteil)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000054

Postleitzahl

in Bearbeitung Version 1.2

F00000035

Ort

in Bearbeitung Version 1.2

F00000027

Anschrift Zusatzangaben

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

G00000238

Anschrift Inland Postfachanschrift

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000037

Postfach

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.4

F00000054

Postleitzahl

in Bearbeitung Version 1.2

F00000035

Ort

in Bearbeitung Version 1.2

F05000271

Steuerliche Identifikationsnummer [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G60000085

Kommunikation (wenig)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000240

Telefon

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000241

Telefax

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000242

E-Mail

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

G05000089

Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001124

Krankenkasse Name

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001121

Krankenversichertennummer

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000090

Private Krankenversicherung (PKV) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001124

Krankenkasse Name

in Bearbeitung Version 1.0

F00001121

Krankenversichertennummer

in Bearbeitung Version 1.0

G05000091

Beihilfeberechtigung / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000275

Beihilfestelle [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000276

Personalnummer [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000092

Beihilfebemessungssatz [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000277

Beihilfebemessungssatz (50%) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000278

Beihilfebemessungssatz (70%) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

G05000080

Behandlungsart [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000687

Behandlungsart [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000081

Behandlungszyklus [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000688

Behandlungszyklus [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000082

Zuwendungsvoraussetzungen (NRW) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000285

Nachweis Hauptwohnsitz in Deutschland [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000286

Nachweis Hauptwohnsitz in Nordrhein-Westfalen [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000287

Nachweis Reproduktionseinrichtung in Deutschland [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000288

Nachweis Reproduktionseinrichtung in Nordrhein-Westfalen [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000289

Bestätigung Eheschließung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000290

Bestätigung nichteheliche Lebensgemeinschaft [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000291

Alter der antragstellenden Person (Ehepartnerin / Frau) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000548

Nachweis des Alters der antragstellenden Person (Ehepartnerin / Frau) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000292

Alter der antragstellenden Person (Ehepartner / Mann) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000549

Nachweis des Alters der antragstellenden Person (Ehepartner / Mann) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000293

Bestätigung der Unterrichtung über Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

G05000083

Finanzierungsplan [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000097

Finanzierungsplan für Paare mit Anspruch auf Kostenbeteiligung [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000099

Finanzierungsplan für Paare mit Anspruch auf Kostenbeteiligung - IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000326

Gesamtausgaben IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000328

Gesamtausgaben IVF-Behandlung - Anteil GKV / PKV [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000330

Gesamtausgaben IVF-Behandlung - Anteil Beihilfe / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000332

Eigenanteil IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000334

Eigenanteil IVF-Behandlung - Beantragte Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000336

Eigenanteil IVF-Behandlung - Antragstelleranteil [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000100

Finanzierungsplan für Paare mit Anspruch auf Kostenbeteiligung - ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000327

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000329

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung - Anteil GKV / PKV [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000331

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung - Anteil Beihilfe / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000333

Eigenanteil ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000335

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Beantragte Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000337

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Antragstelleranteil [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000098

Finanzierungsplan für unverheiratete Paare ohne Anspruch auf Kostenbeteiligung [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000101

Finanzierungsplan für unverheiratete Paare ohne Anspruch auf Kostenbeteiligung - IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000326

Gesamtausgaben IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000328

Gesamtausgaben IVF-Behandlung - Anteil GKV / PKV [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000330

Gesamtausgaben IVF-Behandlung - Anteil Beihilfe / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000332

Eigenanteil IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000334

Eigenanteil IVF-Behandlung - Beantragte Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000338

Eigenanteil IVF-Behandlung - Beantragte zusätzliche Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000336

Eigenanteil IVF-Behandlung - Antragstelleranteil [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000102

Finanzierungsplan für unverheiratete Paare ohne Anspruch auf Kostenbeteiligung - ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000327

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000329

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung - Anteil GKV / PKV [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000331

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung - Anteil Beihilfe / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000333

Eigenanteil ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000335

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Beantragte Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000339

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Beantragte zusätzliche Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000337

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Antragstelleranteil [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000084

Mitwirkungspflicht und Datenschutz (NRW) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000294

Einwilligung zur Verarbeitung personenbezogener Daten [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000296

Ermächtigung zur Auskunftserteilung bei den zuständigen Leistungsträgern [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000299

Einverständniserklärung zur Auskunftseinholung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000304

Einverständnis zur Entbindung von der Schweigepflicht [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000303

Etwaige Einschränkungen zum Datenschutz [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000085

Anlagenübersicht [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000313

Bestätigung: Behandlungsplan in Kopie beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000314

Bestätigung: Erklärung der Ärztin bzw. des Arztes beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000315

Bestätigung: Kostenübernahmeerklärung der PKV beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000316

Bestätigung: Kostenübernahmeerklärung der Beihilfe / Heilfürsorge beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000317

Bestätigung: Negativbescheid (bei Nichterstattung) der GKV beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000318

Bestätigung: Negativbescheid (bei Nichterstattung) der PKV beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000319

Bestätigung: Negativbescheid (bei Nichterstattung) der Beihilfe / Heilfürsorge beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000320

Bestätigung: Kostenaufstellung der geplanten Behandlung beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

G05000086

Kenntnisnahme und Erklärung der Antragsteller [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000322

Bestätigung: Kenntnisnahme spätestmöglicher Behandlungsabschluss [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000323

Bestätigung: Kenntnisnahme Verwendung Abrechnungsformular und Belege [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000324

Bestätigung: Kenntnisnahme spätestmöglicher Termin zur Vorlage des Abrechnungsformulars [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000345

Bestätigung: Kenntnisnahme spätestmögliche Auszahlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000325

Erklärung der Antragsteller [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

Struktur