S05000026 v1.1 • Datenschemata • FIM-Portal

F00000609

Aktenzeichen

in Bearbeitung Version 1.1

G05000078

Antragstellende Person (Ehepartnerin / Frau) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

G00000358

Persönliche Angaben (Familienname & Vorname & Geburtsdatum)

in Bearbeitung Version 1.0

F00000013

Familienname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000045

Vorname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000066

Geburtsdatum

in Bearbeitung Version 1.0

G00000236

Anschrift Inland ohne Ortsteil

in Bearbeitung Version 1.5

G00000237

Anschrift Inland Straßenanschrift

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

G00000040

Straßenangaben

in Bearbeitung Version 1.2

F00000053

Straße

in Bearbeitung Version 1.1

F00000053 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

F00000016

Hausnummer

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000016 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

F00000084

Hausnummerzusatz

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F00000084 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

G00000113

Ort Inland (ohne Ortsteil)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000054

Postleitzahl

in Bearbeitung Version 1.2

F00000035

Ort

in Bearbeitung Version 1.2

F00000027

Anschrift Zusatzangaben

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

G00000238

Anschrift Inland Postfachanschrift

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000037

Postfach

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.4

F00000054

Postleitzahl

in Bearbeitung Version 1.2

F00000035

Ort

in Bearbeitung Version 1.2

F05000271

Steuerliche Identifikationsnummer [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G60000085

Kommunikation (wenig)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000240

Telefon

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000241

Telefax

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000242

E-Mail

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

G05000089

Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001124

Krankenkasse Name

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001121

Krankenversichertennummer

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000090

Private Krankenversicherung (PKV) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001124

Krankenkasse Name

in Bearbeitung Version 1.0

F00001121

Krankenversichertennummer

in Bearbeitung Version 1.0

G05000091

Beihilfeberechtigung / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000275

Beihilfestelle [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000276

Personalnummer [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000092

Beihilfebemessungssatz [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000277

Beihilfebemessungssatz (50%) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000278

Beihilfebemessungssatz (70%) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

G05000079

Antragstellende Person (Ehepartner / Mann) [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

G00000358

Persönliche Angaben (Familienname & Vorname & Geburtsdatum)

in Bearbeitung Version 1.0

F00000013

Familienname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000045

Vorname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000066

Geburtsdatum

in Bearbeitung Version 1.0

G00000236

Anschrift Inland ohne Ortsteil

in Bearbeitung Version 1.5

G00000237

Anschrift Inland Straßenanschrift

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

G00000040

Straßenangaben

in Bearbeitung Version 1.2

F00000053

Straße

in Bearbeitung Version 1.1

F00000053 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

F00000016

Hausnummer

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000016 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

F00000084

Hausnummerzusatz

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F00000084 kommt vor in G00000040 auf Grundlage von:

urn:xoev-de:kosit:xoev:kernkomponente:anschrift_1.1

G00000113

Ort Inland (ohne Ortsteil)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000054

Postleitzahl

in Bearbeitung Version 1.2

F00000035

Ort

in Bearbeitung Version 1.2

F00000027

Anschrift Zusatzangaben

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

G00000238

Anschrift Inland Postfachanschrift

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.2

F00000037

Postfach

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.4

F00000054

Postleitzahl

in Bearbeitung Version 1.2

F00000035

Ort

in Bearbeitung Version 1.2

F05000271

Steuerliche Identifikationsnummer [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G60000085

Kommunikation (wenig)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000240

Telefon

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000241

Telefax

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

F60000242

E-Mail

Optional (0:1)

BOB inaktiv Version 1.0

G05000089

Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001124

Krankenkasse Name

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001121

Krankenversichertennummer

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000090

Private Krankenversicherung (PKV) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F00001124

Krankenkasse Name

in Bearbeitung Version 1.0

F00001121

Krankenversichertennummer

in Bearbeitung Version 1.0

G05000091

Beihilfeberechtigung / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000275

Beihilfestelle [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000276

Personalnummer [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000092

Beihilfebemessungssatz [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000277

Beihilfebemessungssatz (50%) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

F05000278

Beihilfebemessungssatz (70%) [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.1

G05000080

Behandlungsart [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000687

Behandlungsart [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000081

Behandlungszyklus [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000688

Behandlungszyklus [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000103

Nachweise für die Auszahlung der Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000340

Bestätigung: Rechnungsbelege beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000341

Bestätigung: Kostenübernahmebescheinigungen beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000342

Bestätigung: Behandlungsvertrag bzw. Patientenerklärung beigefügt [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000551

Erklärung der Antragsteller zur Änderung / Nichtänderung der Ausgaben des Eigenanteils [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

G05000083

Finanzierungsplan [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000097

Finanzierungsplan für Paare mit Anspruch auf Kostenbeteiligung [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000099

Finanzierungsplan für Paare mit Anspruch auf Kostenbeteiligung - IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000326

Gesamtausgaben IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000328

Gesamtausgaben IVF-Behandlung - Anteil GKV / PKV [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000330

Gesamtausgaben IVF-Behandlung - Anteil Beihilfe / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000332

Eigenanteil IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000334

Eigenanteil IVF-Behandlung - Beantragte Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000336

Eigenanteil IVF-Behandlung - Antragstelleranteil [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000100

Finanzierungsplan für Paare mit Anspruch auf Kostenbeteiligung - ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000327

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000329

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung - Anteil GKV / PKV [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000331

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung - Anteil Beihilfe / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000333

Eigenanteil ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000335

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Beantragte Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000337

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Antragstelleranteil [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000098

Finanzierungsplan für unverheiratete Paare ohne Anspruch auf Kostenbeteiligung [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

G05000101

Finanzierungsplan für unverheiratete Paare ohne Anspruch auf Kostenbeteiligung - IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000326

Gesamtausgaben IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000328

Gesamtausgaben IVF-Behandlung - Anteil GKV / PKV [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000330

Gesamtausgaben IVF-Behandlung - Anteil Beihilfe / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000332

Eigenanteil IVF-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000334

Eigenanteil IVF-Behandlung - Beantragte Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000338

Eigenanteil IVF-Behandlung - Beantragte zusätzliche Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000336

Eigenanteil IVF-Behandlung - Antragstelleranteil [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G05000102

Finanzierungsplan für unverheiratete Paare ohne Anspruch auf Kostenbeteiligung - ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000327

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000329

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung - Anteil GKV / PKV [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000331

Gesamtausgaben ICSI-Behandlung - Anteil Beihilfe / Heilfürsorge [Ass. Rep.]

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 1.0

F05000333

Eigenanteil ICSI-Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000335

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Beantragte Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000339

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Beantragte zusätzliche Zuwendung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000337

Eigenanteil ICSI-Behandlung - Antragstelleranteil [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

G00000597

Angaben zur Bankverbindung (IBAN, BIC, Geldinstitut Name, Abweichender Kontoinhaber)

in Bearbeitung Version 1.0

G00000207

Angaben zur Bankverbindung (nur IBAN und BIC)

in Bearbeitung Version 1.0

F00000106

IBAN

in Bearbeitung Version 1.0

F00000107

BIC

in Bearbeitung Version 1.0

F00000248

Geldinstitut Name

in Bearbeitung Version 1.0

F00000248 kommt vor in G00000597 auf Grundlage von:

§ 22 SGB II

G00000050

Abweichende/r Kontoinhaber/in

Optional (0:1)

in Bearbeitung Version 2.0

F00000045

Vorname

in Bearbeitung Version 1.0

F00000013

Familienname

in Bearbeitung Version 1.0

G05000104

Freiwillige Angabe, Erklärung und Kenntnisnahme [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000343

Freiwillige Angabe: Schwangerschaft [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000550

Erklärung der Antragsteller zur antragsgemäßen Durchführung der Behandlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.0

F05000344

Bestätigung: Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

F05000345

Bestätigung: Kenntnisnahme spätestmögliche Auszahlung [Ass. Rep.]

in Bearbeitung Version 1.1

Struktur