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Originalwerte der XDF2-Datei: ID: F00000454 Version: 1.1 Status: aktiv

Die Negativauskunft bescheinigt Ihnen, dass Sie oder ein Dritter kein laufendes Insolvenzverfahren haben/hat und dass in den letzten 5 Jahren die Eröffnung des Insolvenzverfahrens nicht mangels Masse abgewiesen worden ist.

Bestätigung, dass von den Antragsstellern zur Kenntnis genommen wurde, dass die Auszahlung spätestens mit Ende des Bewilligungszeitraumes erfolgt.

Bestätigung, dass von den Antragsstellern zur Kenntnis genommen wurde, dass die Behandlung 6 Monate nach Erhalt des Bewilligungsbescheides abgeschlossen sein muss.

Bestätigung, dass von den Antragsstellern zur Kenntnis genommen wurde, dass das Abrechnungsformular inklusive der Belege innerhalb von 8 Wochen nach letztmaliger Rechnungsstellung vorgelegt werden muss.

Bestätigung, dass von den Antragsstellern zur Kenntnis genommen wurde, dass nach Abschluss der Behandlung das Abrechnungsformular zu verwenden ist und alle Rechnungen der Reproduktionseinrichtung sowie weitere mit der Behandlung verbundene Quittungen oder Belege zusammen mit dem Auszahlungsantrag bei der Bewilligungsbehörde zur Prüfung einzureichen sind.

Eine Kostenaufstellung der geplanten Behandlung liegt dem Antrag bei.

Die Kostenübernahmebescheinigungen der Krankenkasse, der Beihilfestelle, der Heilfürsorge und/oder weiterer Leistungsträger liegen diesem Antrag bei. Privat Krankenversicherte legen den Nachweis über die von der privaten Krankenversicherung gewährten Erstattung vor. Beihilfeberechtigte legen darüber hinaus den Nachweis über die gewährte Erstattung vor. Die Rechnung oder anderweitige Nachweise müssen folgende Angaben enthalten: die Behandlungsart, den Rechnungsbetrag und das Rechnungsdatum sowie den Namen der Patientin.

Die Kostenübernahmeerklärung der Beihilfe / Heilfürsorge, der die Höhe der Erstattung ausweist, liegt dem Antrag bei.

Die Kostenübernahmeerklärung der PKV liegt dem Antrag bei.

wird nur angezeigt, wenn F17008400 = ja